第132章 找不出原因的心衰患者？怎么办

    这名在监护室外面吼叫的是患者家属。

    是专门从宝岛那边过来探亲的。

    患者是一名心脏病患者。

    女性，70岁。

    突发气促一小时，心脏骤停一次被紧急送入医院。

    气促时不能平卧，只能端坐呼吸，并且有咳出粉红色泡沫痰。

    入院时就发现心跳、呼吸、脉搏均停止。

    立即给予心肺复苏术、肾上腺素静推，并给予电击除颤、呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施。

    大约十五分钟后患者恢复自主心跳。

    但意识仍处于模糊状态。

    抢救后查体，t367c、p114次/分、r15次/分、bp88/58mmhg。

    瞳孔等大等圆，但对光反射减弱，双肺呼吸音粗，闻及湿罗音。

    心律齐，心尖部可闻及收缩期喷射样杂音。

    双下肢未出现水肿。

    既往病史有糖尿病、高血压。

    血常规白细胞：1731x  10?/l（4-10x  10?/l）

    中性粒细胞百分比：442（50-70）

    血糖：254mmol/l。

    超敏肌钙蛋白t：＞5000pg/ml。

    （心肌损伤标志物之一。）

    肌酸激酶：213u/l（0-25）

    其余肝功、肾功、甲功、血脂均未出现异常。

    心电图：qrs波高电压。

    冠脉造影显示：左主干及前降支、右冠、均未见狭窄。

    心脏彩超：室间隔于左室壁增厚，厚度38mm（20-35），顺应性降低。

    所有检查结果出来，王小冕当即就给下了诊断：

    1、暴发性心肌炎2、急性肺水肿3、急性左心衰竭4、冠脉阻塞性心肌梗死？

    爆发性心肌炎确实会引起室壁增厚，所以王小冕考虑了这个为首要诊断。

    至于冠脉阻塞性心肌梗死后面打了个问号，是还需要进一步观察才能确定的意思。

    不过，患者的超敏肌钙蛋白和肌酸激酶都非常高，所以也不能排除有心肌梗死的可能。

    下了诊断以后，王小冕也跟家属讲过了。

    患者的病因是心肌炎造成的室壁肥厚。

    室壁肥厚就会降低心脏的收缩功能。

    收缩功能降低，那么左心室的血液流出量就会减少，血液就全都堆在了心室里面排不出去。

    既会造成心衰又会导致肺静脉压力升高。

    所以左心衰和肺水肿就一起出现了。

    抢救结束后，王小冕也下达了输液的长期医嘱。

    首先扩张血管，增加心排出量。

    再增加心肌收缩力的药物，多巴胺。

    （多巴胺的用量要严格控制，不同的用量起到的效果是不一样的。）

    硝普钠，降动脉压减低左室流出道后负荷。

    结果，用药两天后。

    这老太太丝毫没有好转的迹象。

    并且还出现了加重的情况！

    家属肯定就不愿意了。

    “你们帝都平安医院可是这么大的一家医院吼？

    听说在大陆都能排的上前二十名还是前十名的医院啊！

    居然还治不好病吗？！

    一个心衰和肺水肿，我看其他一样病的人家都可以出院了！

    我们家反倒还越来越严重了？

    吼！这就是你们的医疗水平吗？！

    还是说你们故意差别对待啊？！

    难道我们是宝岛过来的就专门欺负我们啊！”

    家属说的脸红脖子粗的。

    今天是住院第三天。

    患者情况不减反增，王小冕在上午查房后也推翻了之前的诊断。

    常理来说用药之后情况就会缓解很多。

    但这名老太太却变得更严重了。

    所以这药是不能再用了。

    先停药。

    一早上的时间，患者又没有用药，又没有给出最新诊断。
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